编码的常见问题

睡眠诊断测试

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家庭睡眠呼吸暂停测试(HSAT)设备可以通过多种不同的方式测量/估计睡眠时间。在一些设备中,睡眠测量使用一个或多个脑电图导联,类似于多导睡眠描记术。例如,编码为G0398的设备包括睡眠分期。其他设备使用睡眠替代品,如活动记录仪来近似睡眠时间。有关HSAT设备功能的更多信息,请参阅2011年的JCSM文章中心外(OOC)检测用阻塞性睡眠呼吸暂停装置:技术评估

关于DME公司提供家庭睡眠呼吸暂停测试(HSAT),也称为家庭睡眠测试或HST的医疗保险规则是明确的。二甲醚本地覆盖确定(lcd)包括以下语言:“HST的任何方面,包括但不限于设备的交付和/或提货,均不得由二甲醚供应商执行。这一禁令不适用于有执照进行此类测试的医院进行的研究结果。”

G代码(G0398, G0399和G0400)描述了家庭睡眠呼吸暂停检测(HSAT)服务,于2008年被添加到医疗保健通用程序编码系统(HCPCS) II级代码本。

不同的保险公司接受不同的HSAT代码。一些保险公司接受G代码,而其他保险公司接受HSAT的CPT代码(95800,95801和95806)。还有一些保险公司同时接受G代码和CPT代码。HSAT供应商将需要联系与他们合作的每个保险公司,以确定哪些代码可以报告。医疗保险管理承包商(mac)在其网站上为G代码制定报销率。要查找适用于您所在地区的报销率,请访问您所在的A部分或B部分MAC的网站,查找当前的费用表。您可以按代码搜索费用表,以查找您正在使用的设备的适用费率。私人保险公司对G代码的偿付率将针对每个保险公司而定,可通过直接与保险公司联系来确定。

与多导睡眠描记术一样,家庭睡眠呼吸暂停测试(HSAT)的解释要求在保险政策中有概述。例如,许多医疗保险和私人保险政策要求睡眠医学委员会认证,以便解释多导睡眠描记术和HSAT。

各州的许可证要求各不相同。然而,在大多数州,解释测试的医生必须在进行测试的州持有行医执照。在HSAT的情况下,解释测试的医生通常被要求在患者接受测试的州持有执照。

CPT代码95803将actigraphy测试描述为一个独立的服务。这段代码的描述符是“Actigraphy测试、记录、分析、解释和报告(最少72小时到连续14天)。”在任何14天的周期内,对代码95803进行多次计费都是不合适的。由于95803代码将在actigraphy作为独立服务使用时使用,因此不与代码95800、95801和95806 - 95811一起报告。

活动造影术的报销因医疗保险承包商的不同而不同,也因私人支付者的不同而不同。你所在地区的睡眠测试液晶显示器将显示你所在地区的医疗保险是否包括活动记录仪。您可以参考AASM医疗保险政策页面来查找您所在地区的LCD。大多数医疗保险地区目前不报销活动记录仪。关于actigraphy的私人支付人报销信息,您需要单独联系每个支付人。同样重要的是,在提交actigraphy索赔时,使用适当的诊断ICD -10代码。支持使用活动描记仪的常见诊断包括昼夜节律紊乱,如睡眠相位延迟综合征或睡眠-觉醒周期不规则。

actigraphy是否可以单独收费取决于它在您提供的服务中是如何使用的。如果活动记录仪是独立于其他服务(作为“独立”服务)执行的,则可以使用CPT®代码95803进行计费。Actigraphy也被用作其他睡眠药物测试服务的组成部分(例如,作为一些家庭睡眠呼吸暂停测试设备的组成部分)来估计总睡眠时间。在这种情况下,家庭睡眠呼吸暂停测试服务的费用(例如,CPT®代码95800)包括actigraphy组件,因此actigraphy不能单独计费。

没有单独的CPT®代码用于分裂的夜间学习。代码95811是分夜研究和PAP滴定研究的适当代码。代码95811的描述符匹配这两种类型的研究。将一项研究的诊断部分和滴定部分分开记账是不合适的。这样做就相当于在只执行一个程序的情况下为两个程序收费。

CPT®代码95805有以下描述:多重睡眠潜伏期或保持清醒测试,记录,分析,解释睡眠的生理测量在多重试验中评估困倦。如果该代码的所有部分都被执行并记录在患者的记录中,那么CPT®代码95805是报告的合适代码。

为了为PSG和HSAT收费,必须连续和同时监测和记录睡眠的各种生理和病理生理参数,持续6小时或更长时间。同样,对于代码95782和95783(儿童PSG和PAP滴定),至少需要7小时或以上的监测和记录。减少服务修饰词,修饰词52,必须用于6岁及以上患者记录时间少于6小时,以及6岁以下患者记录时间少于7小时的情况。

CPT®代码95811,用于计费分夜研究的代码,没有指定所需的诊断小时数和滴定小时数。的美国医学会成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断测试临床实践指南建议至少2小时的诊断记录和3小时的CPAP滴定记录。这一要求也可由付款人指定,但付款人之间有差异。如果支付人的政策没有规定所需的工作时数,这一决定由医疗主任酌情决定,并可根据美国医学协会的临床实践指南予以通知。

如果检测结果没有确定新的诊断,提供者可以对患者的体征和症状进行编码,以提示进行检测。医疗服务提供者不能为患者指定他/她没有的诊断。保险公司可以拒绝索赔,但可以根据检测前获得的医疗记录文件提出上诉。

这个问题在2002年的一篇CPT助手(AMA出版物)文章中得到了解决。正如文章中所指出的,多导睡眠描记仪的申请应在研究开始的日期提交。对MSLT的索赔应以MSLT开始的日期提交。例如,如果多导睡眠检测在周一晚上开始,并在周二上午完成,那么多导睡眠检测索赔应在周一作为服务日期提交。MSLT索赔应在周二作为送达日期提交。

不。EEG及其解释是多导睡眠图服务的必要组成部分,收费为95810(或95811)。单独为脑电图收费会被认为是“分离”,这是不正确的编码。

如果满足以下条件,两种服务都可以收费:两种服务在医疗上都是必要的;心电监护使用单独的设备(带心电导联的PSG设备和心电监护设备);每个程序都有单独的解释和报告。多导睡眠描记术的代码是95810,动图监测的代码是93224-93227(根据提供的服务选择代码)。

RLS不是医疗保险覆盖的血清铁研究诊断。基于血清铁研究决定备忘录在美国,CMS允许当地医疗保险承包商确定血清铁研究检测RLS是合理和必要的。建议您联系您当地的医疗保健管理承包商,以了解更多关于RLS是否可被视为您所在地区血清铁研究的批准诊断的信息。

《国际疾病分类第十版》(ICD-10)是一本诊断代码的码书。ICD编码由世界卫生组织制定。有关睡眠特异性诊断的详细信息,包括诊断标准,医生也应参考《国际睡眠障碍分类》第三版(ICSD-3)。ICD-10由包括美国医学协会在内的许多不同的出版商出版。它可以在各种不同的网上书店购买。ICSD-3可在发布在线商店

ICD-10是国际公认的编码集。ICD-10临床修改(ICD-10- cm)修改了原始代码集,以更好地适应美国医疗保健系统的个人需求的国际分类。ICD-10-CM仅用于诊断。ICD-10程序编码系统(ICD-10- pcs)是CMS开发的程序代码分类,因此,只在美国使用。只有住院治疗服务才需要。

使用ICD-10代码R40.0表示嗜睡或嗜睡,使用G47.10表示嗜睡,未指定。

G47.3是睡眠呼吸暂停的主要诊断代码,但它本身并不是一个可计费的代码。ICD-10需要进一步的细节和规范。G47.3分类中有9个代码更详细地描述了这种诊断:

G47.30(不明)
原发性中枢性睡眠呼吸暂停
G47.32高空周期性呼吸
G47.33阻塞性睡眠呼吸暂停(成人)(儿童)
G47.34特发性睡眠相关的非阻塞性肺泡低通气
G47.35先天性中央肺泡低通气综合征
G47.36在其他分类的条件下与睡眠相关的低通气
G47.37其他分类的情况下的中枢性睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停代码的其他诊断标准可在《国际睡眠障碍分类》第3版中找到。

打鼾是与呼吸体征和症状相关联的。当将原发性打鼾或打鼾作为OSA的体征和症状时,可以使用ICD-10代码R06.83。

在《国际睡眠障碍分类》第三版(ICSD-3)中,失眠的各种亚型被纳入慢性失眠障碍的诊断(ICD-10代码F51.01)。ICD-10可能需要更大程度的特异性,即F51.04 -心理生理性失眠或F51.03 -悖论性失眠。ICSD-3中失眠亚型的临床叙述可以为制定适当的临床和编码决策提供指导。

当获得的临床信息一致时,应使用特定的失眠诊断代码。当临床信息不足以指定特定的ICD-10编码时,使用未指定的失眠(G47.00)。其他不是由于某种物质或已知生理状况(F51.09)引起的失眠,当临床信息表明有特定的诊断,而ICD-10没有特定的编码时使用。

事实上,这些定义并不完全一致。特别是,1型猝睡症包括猝睡症患者,除了可能没有猝睡症,但脑脊液下丘脑泌素-1浓度(免疫反应性测定)≤110 pg/mL或<正常人用相同标准测定法测定的平均值的1/3的患者外,还包括猝睡症患者。此时,临床医生在编码时应使用ICD-10定义。

《睡眠障碍国际分类》第三版承认,长睡眠时间的特发性睡眠过多症(IH)与无长睡眠时间的特发性睡眠过多症(IH)之间可能没有什么区别。研究表明,睡眠过多和睡眠时间过长之间的区分缺乏有效性。睡眠≥10小时和≤10小时的患者在Epworth、MSLT mean sleep latency等参数上无差异。但是,在ICD-10中仍然保持这种区别。为便于编码,睡眠时间不长的IH应编码为:G47.12。

类似于ICD-9编码327.59的其他与有机睡眠相关的运动障碍,代码G47.69描述了其他与睡眠相关的运动障碍,包括:与睡眠相关的节律性运动障碍;婴幼儿良性睡眠肌阵挛;入睡时的脊柱肌阵挛;因身体状况导致的与睡眠有关的运动障碍;还有与睡眠相关的运动障碍,具体不详。

不可以,RLS和与睡眠有关的腿抽筋应该分别编码为G25.81和G47.62。

使用详细的代码可以改善患者的护理和随访。此外,特定的编码允许主要支付方识别医疗保健趋势、质量和结果。虽然代码G47.27“其他分类条件下的昼夜节律睡眠障碍”是可用的,但最好根据临床评估,在可能的情况下记录“昼夜节律睡眠障碍,睡眠相位延迟类型”,“昼夜节律睡眠障碍,睡眠相位提前类型”,或“轮班工作睡眠障碍”。各自的代码是G47.21, G47.22和G47.26。

不,不规律的睡眠-觉醒节律障碍应该用G47.23编码。另外,非24小时睡眠-觉醒节律障碍属于G47.24代码。

在ICD-10命名法中,未指明的睡眠异常的代码是G47.50。

是的。爆炸头综合征和与睡眠有关的饮食障碍有着相同的编码G47.59。

根据ICSD-3, PLMD被定义为存在PLMS和睡眠障碍或日常功能障碍的历史。PLMD的ICD-10代码是G47.61。PLMS是PSG记录的睡眠中PLMS的存在。ICD-10不包含PLMS的特定代码。最接近PLMS的代码是症状代码R25.9(未指定的异常不自主运动)。

办公室访问

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E/M码的最佳位置是本年的CPT码本。CMS也有一系列的E/M编码工具和资源网站.这些资源包括《1995年和1997年文件准则》以及电子/机械服务的详细指南。睡眠程序代码有两个代码本:1)《现行程序术语》(CPT)代码本由美国医学协会(AMA)制定并每年出版。CPT代码本包括睡眠服务的程序代码,代码范围为95782-95783、95800-95811。2)医疗保健通用程序编码系统(HCPCS) II级码本包含描述供应品、服务和程序的代码。例如,二甲醚供应的代码包含在HCPCS II级代码本中。用于测试中心外睡眠程序的代码G0398, G0399和G0400可在HCPCS II级代码本中找到。访问经常报告的睡眠药物代码列表在这里

修饰词25被定义为“由同一名医生或其他合格的卫生保健专业人员在程序或其他服务的同一天进行的重要的、单独可识别的评估和管理服务”。这个修饰词只在手术有所谓的“整体周期”时使用,这是指手术结束后的一段时间,在这段时间内,所有后续护理都包含在原始费用中。多导睡眠描记术和其他类似的睡眠服务没有全球周期。因此,在多导睡眠描记之后使用修饰语25是不合适的。

使用评估和管理(E/M)代码对患者就诊进行计费。E/M码可在CPT码本中找到。特别是门诊,使用两个代码范围进行计费——对于新患者,可以使用E/M代码99202-99205;对于已确诊的患者,可以使用E/M代码99211-99215。医疗保险不再报销咨询代码(E/M代码范围为99241-99245)。然而,一些私人支付者仍然可以报销这些服务。医生应该将诊断代码(s)证明服务的合理性。在办公室拜访的情况下,这可能包括嗜睡、打鼾、肥胖或一系列复杂的共病,如高血压。除非患者之前曾被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停,否则在检查和解释完成之前无法确定是否为阻塞性睡眠呼吸暂停。

远程医疗

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获取更多信息远程医疗编码编码和报销部分的网站。

远程医疗服务的覆盖范围针对特定的支付人。提供者应直接与私人支付者联系,以获取有关远程医疗服务覆盖范围的信息。医疗保险包括在农村卫生专业人员短缺地区(hpsa)使用远程医疗为患者提供的服务。通过远程医疗提供服务的中心可以使用医疗保险批准的远程医疗代码列表中的代码。然后将服务地点(POS)代码02添加到代码中,以指示该服务是由远程医疗提供的。例如,在通过远程医疗提供注册护士的农村健康诊所进行的二级医疗保健病人办公室访问将被列为“99213,02”。几乎所有州的医疗保险提供者只能对同步(“实时”)远程医疗服务收费。然而,阿拉斯加和夏威夷的远程医疗演示可以使用GQ修饰符报告服务,以指示服务是异步呈现的。

此代码用于报告计费提供者与已确认患者之间通过电话和/或视频进行的5-10分钟对话,以确定患者是否需要安排办公室访问。这项服务旨在由患者发起,口头同意必须每年或每次使用此代码时记录在患者病历中,因为患者将为此服务付费。对于新患者或先前录制的图像或视频与提供者共享时,此代码可能不会报告。如果通信发生在评估和管理(E/M)代码捕获的办公室访问后的7天内,或在E/M代码捕获的办公室访问后的24小时内,该代码可以不计费。完整的代码描述符包含在下面:

G2012:基于简短通信技术的服务,例如,由医生或其他合格的保健专业人员提供的虚拟签到服务,他们可以报告评估和管理服务,向确诊患者提供的服务,不是源于过去7天内提供的相关电子设备服务,也不是在未来24小时内或最快可预约的时间内提供的电子设备服务或程序;5-10分钟的医疗讨论。

在评估预先录制的患者生成的图片或视频图像后,与已确认的患者进行5-10分钟的对话,以确定患者是否需要安排办公室访问是合适的。通信可以通过电话、视频通信、安全短信、电子邮件或通过患者门户进行通信进行。这种通信必须由患者发起,并且必须每年或每次报告此代码时将同意记录在医疗记录中,因为患者将为服务付费。如果通信发生在评估和管理(E/M)代码捕获的办公室访问后的7天内,或在E/M代码捕获的办公室访问后的24小时内,该代码可以不计费。

完整的代码描述符包含在下面:

G2010:对已确诊患者提交的录制视频和/或图像进行远程评估(例如,存储和转发),包括在24个工作小时内与患者进行跟进的解释,而不是来自过去7天内提供的相关E/M服务,也不是在未来24小时内或最快可预约的E/M服务或程序。

这些是CPT代码,描述了医生或其他合格的卫生保健提供者(QHP)的工作和远程生理监测相关的实践费用。

CPT代码99091是2002年制定的,用于捕获远程生理数据的收集和解释工作。本规范包括医生或其他合格的卫生保健专业人员(QHP)的工作,包括获取、审查和解释生理数据,以及必要时修改护理计划,与患者和护理人员沟通,以及相关文件。本准则不包括直接的实践费用,如设备费用或临床工作人员的费用。直到2018年,这些代码都被捆绑到E/M服务中。在CY 2018医疗保险医生费用表的最终规则中,CMS最终为99091报告的远程生理监测服务单独付费。

由于卫生保健技术的不断进步和远程监测设备的使用增加,2019年增加了E/M非面对面代码的两个新的子部分。为协助正确报告这些服务,对代码99457进行了修订。请参阅以下代码的简要说明。

代码 代码类型 描述符代码
99091 CPT 收集和解释由患者和/或护理人员以数字方式存储和/或传输给医生或其他合格的保健专业人员的生理数据(如心电图、血压、血糖监测),这些专业人员经教育、培训、许可/法规(如适用)要求每30天至少工作30分钟
99457 CPT 远程生理监测治疗管理服务,一个日历月内临床工作人员/医生/其他合格的卫生保健专业人员需要在当月内与患者/照料者进行互动沟通的时间为20分钟或以上。

99457是2019年新实施的报告,没有可用的历史利用率数据,以供审查。因此,AASM编码和合规委员会建议成员与医疗保险管理承包商和私人支付者沟通,以确定报告远程监测服务的最合适的代码,因为支付者的要求不同。

请参阅有关这些代码的其他常见问题解答。

99091和99457应用于在远程生理监测中捕捉医生或其他合格的卫生保健专业人员(QHP)的工作。

对于99091而言,这项服务需要患者事先同意,并且必须记录在患者的病历中。医生或其他合格的卫生保健专业人员必须在过去一年内与患者面对面地进行过诊治。服务的启动必须亲自完成。需要获得“提前受益人同意”的服务,并记录在医疗记录中。该服务应在连续的30天内报告不超过一次。一旦累积了30天,该服务可以在随后的30天(或更晚)内再次报告。在连续的30天内,检查数据、撰写报告和修改患者护理计划总共花费了30分钟,就可以报告该服务。提供者必须记录评估、审查和解释数据所花费的时间,以及与患者和/或护理人员沟通所花费的时间。

为保持CPT代码99091下的报销资格,提供商还必须:

  • 包括花费时间评估,审查和/或解释数据在账单代码中
  • 包括花时间与病人沟通(以及家庭护理人员,如果适用),以及谈话的细节,在账单代码中
  • “以一种允许他们这样做的方式”使用数字工具在门诊之外为患者提供持续的指导和评估,包括“收集和使用”患者产生的健康数据(PGHD)
  • 充分利用平台和设备,使之成为业务的一部分“活跃的反馈回路,”向护理团队提供实时(或近实时)数据,并为患者提供自动和持续的单向指导。重要的是要注意CMS会考虑收集但不传输PGHD的“被动平台或设备”是不合格的根据RPM代码进行报销。

同样值得注意的是,根据CPT代码99091,提供商的计费时间应该被视为与评估和管理(E/M)办公室访问的典型时间相等。

代码99457可以每个日历月报告一次,而不是像99091那样每连续30天报告一次。99457需要每月20分钟或更多的医生时间,而99091则需要30分钟或更多。99457需要与患者实时互动沟通,以便在此时间段内进行管理,而99091则需要与患者进行任何形式的沟通。99457要求器械是经FDA批准的,由医生或QHP开具的器械,但99091中没有规定。

99457是2019年新实施的报告,没有可用的历史利用率数据,以供审查。因此,AASM编码和合规委员会建议成员与医疗保险管理承包商和私人支付者沟通,以确定报告远程监测服务的最合适的代码,因为支付者的要求不同。

睡眠医生和中心经常通过PAP设备的远程生理监测来评估PAP的疗效和依从性。99091或99457是两个生理监测代码,可以捕获睡眠医生在检查数据和协助患者在就诊期间进行管理时所提供的工作。远程CPT编码准则可能与CMS编码准则不同,因为它们与报销服务有关。支付资格和保险政策都由个别保险公司或第三方支付人决定。

99457是2019年新实施的报告,没有可用的历史利用率数据,以供审查。因此,AASM编码和合规委员会建议成员与医疗保险管理承包商和私人支付者沟通,以确定报告远程监测服务的最合适的代码,因为支付者的要求不同。

此代码用于报告计费提供者与已确认患者之间通过电话和/或视频进行的5-10分钟对话,以确定患者是否需要安排办公室访问。该服务旨在由患者发起,每次使用此代码时,必须在患者病历中记录口头同意,因为患者将为此服务付费。对于新患者或先前录制的图像或视频与提供者共享时,此代码可能不会报告。如果通信发生在评估和管理(E/M)代码捕获的办公室访问后的7天内,或在E/M代码捕获的办公室访问后的24小时内,该代码可以不计费。

完整的代码描述符包含在下面:

G2012:基于简短通信技术的服务,例如,由医生或其他合格的保健专业人员提供的虚拟签到服务,他们可以报告评估和管理服务,向确诊患者提供的服务,不是源于过去7天内提供的相关电子设备服务,也不是在未来24小时内或最快可预约的时间内提供的电子设备服务或程序;5-10分钟的医疗讨论。

G2012是2019年新实施的报告,没有可用的历史利用率数据,以供审查。因此,AASM编码和合规委员会建议成员与医疗保险管理承包商和私人支付者沟通,以确定报告远程健康评估的最合适的代码,因为支付者的要求不同。

在评估预先录制的患者生成的图片或视频图像后,与已确认的患者进行5-10分钟的对话,以确定患者是否需要安排办公室访问是合适的。通信可以通过电话、视频通信、安全短信、电子邮件或通过患者门户进行通信进行。这种通信必须由患者发起,每次报告此代码时,必须在医疗记录中记录患者的同意,因为患者将为该服务付费。如果通信发生在评估和管理(E/M)代码捕获的办公室访问后的7天内,或在E/M代码捕获的办公室访问后的24小时内,该代码可以不计费。

完整的代码描述符包含在下面:

G2010:对已确诊患者提交的录制视频和/或图像进行远程评估(例如,存储和转发),包括在24个工作小时内与患者进行随访的解释,而不是来自过去7天内提供的相关E/M服务,也不是在未来24小时内或最快可预约的E/M服务或程序。

G2010是2019年新实施的报告,没有可用的历史利用率数据,以供审查。因此,AASM编码和合规委员会建议成员与医疗保险管理承包商和私人支付者沟通,以确定报告远程健康评估的最合适的代码,因为支付者的要求不同。

G2252(基于简短通信技术的服务,例如,由医生或其他合格的保健专业人员提供的虚拟签到,他们可以报告评估和管理服务,向确诊患者提供的服务,不是源于过去7天内提供的相关E/M服务,也不是在未来24小时内或最快可预约的时间内提供E/M服务或程序;由于99442(由医生或其他合格的卫生保健专业人员提供的电话评估和管理服务,他们可报告向住院患者、父母或监护人提供的评估和管理服务并非源于过去7天内提供的相关E/M服务,也不是在未来24小时内或最快可预约的E/M服务或程序;11-20分钟的医疗讨论)将不会作为公共卫生紧急事件(PHE)以外的远程保健服务报告。许多对拟议规则的回应建议,在公共卫生部门结束后,纯音频服务应该继续得到报销,CMS创建了这个代码,以允许供应商继续在公共卫生部门以外报告纯音频服务。G2252也是一种基于通信技术的服务,因此不存在位置限制,可以报告与患者的地理位置无关。最后,G2252被认为是一个虚拟签入代码,用于确定是否有必要进行办公室访问,类似于G2010和G2012,遵守相同的规则。

G2252是在2021年报告的临时基础上最终确定的,没有可用的历史利用率数据,以供审查。因此,AASM编码和合规委员会建议成员与医疗保险管理承包商和私人支付者沟通,以确定报告远程健康评估的最合适的代码,因为支付者的要求不同。

治疗和管理

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CPT码本中没有专门描述PAP-Nap服务的代码。一些医生报告说,在他们的地区收到了代号为95807-52的pap - nap的报销。然而,该代码仅大致反映了正在执行的服务。修改符52表示业务减少(小于正在执行的95807业务)。有兴趣提供PAP-Nap服务的睡眠中心应该与他们合作的保险公司联系,以确认这是一项被考虑的服务。有些支付者在其保单中已将PAP-Nap确定为不受承保。

目前还没有专门的CPT/HCPCS规范,用于家庭自动调节PAP治疗的短期使用,以确定合适的CPAP治疗压力。审查和解释APAP下载并使用该信息来确定患者的固定压力,可作为患者在诊所就诊时评估和管理(E/M)服务(99202- 20205,99211-215)的一部分计费。

对这些服务进行编码有多种选择。建议您与您的雇主和编码团队确认什么对您的实践是最好的。

对于初始诊断评估,代码90791(无医疗服务的精神病学诊断评估)可以报告。但是,90791不应与评估和管理(E/M)服务或心理治疗服务同一天报告。诊断评估用于确定诊断和治疗计划,而心理治疗旨在改善患者的状况。

此外,还有几种不同的代码系列可用于报告失眠的认知行为疗法(CBTi)。心理治疗9083X系列,它描述了心理治疗(基于疗程长度)也可能被报道为提供CBTi。如果患者在同一提供者提供心理治疗服务的同一天接受医疗E/M服务,这些代码可以作为独立代码报告,也可以与E/M代码一起报告。要报告E/M和心理治疗代码,这两个服务必须是重要的和独立可识别的。当同时报告心理治疗和E/M服务代码时,心理治疗代码作为附加代码。90832是这个系列中唯一不能与E/M服务一起计费的代码。心理学家不能报告E/M代码。

当精神和行为健康专业人员报告心理治疗和健康和行为评估代码用于失眠治疗时,睡眠医学医生和其他合格的卫生保健提供者可以使用评估和管理(E/M)代码,就像他们对标准的办公室访问一样。根据病史、检查、复杂程度和医疗决策等关键组成部分,一如既往地选择E/M服务的类型和级别。

实践的范围

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各保险公司对睡眠研究解释的要求各不相同。一些资助者确实允许符合委员会资格的医生解读研究,而不被委员会认证的医生过度解读。没有睡眠医学委员会认证的医生应该与他们合作的每个保险公司检查,以确定他们是否可以在不过度阅读的情况下解释睡眠研究。认证标准(2016年11月a -1/B-2)规定,设施主任必须持有博士学位并获得睡眠医学委员会认证,或者是获得ABMS成员委员会或AOA成员委员会睡眠医学委员会认证的注册医生(MD或DO),或者已经完成睡眠奖学金,有资格并等待下一次睡眠医学考试。

美国睡眠医学会(AASM)审查的所有政策都不将高级实践提供者证书包括在可接受的睡眠研究解释证书列表中。鼓励先进的实践提供者审查他们的当地政策,并联系他们的州委员会,以获得实践范围的信息。

口腔器械治疗有两种规范:

  • 用于减少上气道塌陷的口腔装置/器具,可调节或不可调节,预制,包括配件和调节
  • E0486 -用于减少上气道塌陷的口腔装置/器具,可调节或不可调节,定制,包括贴合和调节

医疗保险只报销定制的口腔器具。预制家电对于传统的医疗保险是不报销的。

牙科专业人员必须通过向国家供应商信息中心(NSC)提交CMS-855S表格来参加医疗保险计划,NSC是cms指定的DMEPOS供应商的国家注册承包商,成为DME口腔器械治疗供应商。

注:CPT版权2016美国医学协会。保留所有权利。CPT®是美国医学协会的注册商标。